CHA2DS2 Score και CHA2DS2-VASc Score

Η αντιπηκτική αγωγή στους ασθενείς με κοπλική μαρμαρυρή σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής καρδιολογικής εταιρείας πρέπει να γίνεται με βάση το σύστημα βαθμονόμησης κινδύνου για θρομβωτικό επεισόδιο το γνωστό σε όλους μας CHA2DS2 (Cardiac failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke2).

 Η βαθμολόγηση στο σύστημα CHA2DS2 είναι: 
 

CHA2DS2 Score:

Παράγοντας	Πόντοι
Καρδιακή Ανεπάρκεια	1
Υπέρταση	1
Ηλικία>75 ετών	1
Σακχαρώδης Διαβήτης	1
Παλαιό ΑΕΕ ή Εμβολικό Επεισόδιο	2

Για τους ασθενείς που έχουν  CHA2DS2 Score > 2 η σύσταση είναι αγωγή με αντιπηκτικά (ασενοκουμαρόλή* ή νατριούχο βαρφαρίνη**)  που σαν δράση έχουν την αναστολή κάποιων παραγόντων πήξης (ΙΙ,VII,IX,X) και των αντιπηκτικών πρωτεϊνών (C,S) που εξαρτόνται απο την βιταμίνη Κ. Θεραπευτικός μας στόχος είναι το ΙΝR 2,5 με εύρος τιμής του INR απο 2 εως 3. (Για την λήψη Sintrom - Panwarfin οδηγίες - διαιτολόγιο θα μιλήσω σε άλλο άρθρο). 

Επίσης τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί και νέοτερα αντιθρομβωτικά (δαβιγαρτάνη*** - ριβαροξαβάνη****) που δεν χρειάζεται να γίνεται τακτικός έλεγχος πηκτικότητας του αίματος, έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα με τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (Sintrom - Panwarfin), δεν επηρεάζεται η δράση τους απο την διατροφή, άλλα υπερβαίνουν κατα πολυ το κόστος σε σχέση με τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Για τους ασθενείς με CHA2DS2 Score 0 και 1 πρέπει να κάνουμε χρήση του CHA2DS2-VASc Score.

Η βαθμολόγηση στο CHA2DS2-VASc Score είναι:

CHA2DS2-VASc Score:

Παράγοντας	Πόντοι
Καρδιακή ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία ΑΡ κοιλίας	1
Υπέρταση	1
Ηλικία 65-74 ετών	1
Αγγειακή νόσος (Προηγούμενο ΟΕΜ, Περιφερική αρτηριοπάθεια)	1
Γυναικείο φύλο	1
Σακχαρώδης Διαβήτης	1
ΑΕΕ, Παροδικό ΑΕΕ, Περιφερική εμβολή	2
Ηλικία > 75 ετών	2

Για τους ασθενείς με CHA2DS2-VASc Score 0 συστήνεται ασπιρίνη 75mg με 325mg ημερησίως ή τίποτα.

Για τους ασθενέις με CHA2DS2-VASc Score 1 συστήνεται αντιπηκτική αγωγή ή ασπιρίνη 75mg με 325mg, με προτίμηση στην αντιπηκτική αγωγή.

Για τους ασθενείς με CHA2DS2-VASc Score 2 συστήνεται αντιπηκτική αγωγή.

Μπορείτε να κατεβάσετε έναν πίνακα που έφτιαξα στο Word με όλα τα παραπάνω συνοπτικά απο ΕΔΩ.



*Εμπορική ονομασία: Sintrom
**Εμπορική ονομασία: Panwarfin
***Εμπορική ονομασία: Pradaxa
****Εμπορική ονομασία: Xarelto

Διαιτολόγιο Στομάχου

Σήμερα θα γράψω ένα διαιτολόγιο για ασθενείς με Γ.Ο.Π.Ν και γενικά ασθενείς με ευαισθησία στο στομάχι.

Για τους φίλους του blog μπορείτε να βρείτε το διαιτολόγιο ΕΔΩ (Word document *.docx)

ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΟ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

ΕΠΙΤΡΕΠΟΝΤΑΙ

ΨΩΜΙ : Παξιμάδια – φρυγανιές – ψωμί προηγούμενης ημέρας.
ΓΑΛΑΚΤΟΚΟΜΙΚΑ : Ρυζόγαλο(με λίγη ζάχαρη) – βούτυρο – τυρί – κρέμα.
ΑΥΓΑ : Μελάτα.
ΚΡΕΑΤΑ : Βοδινό – μοσχαρίσιο – κοτόπουλο – ψάρια (ψητά ή βραστά).
ΖΥΜΑΡΙΚΑ : Γενικώς.
ΛΑΧΑΝΙΚΑ : Κολοκυθάκια – αντίδια – αγκινάρες – καρότα (καλά βρασμένα) – ντομάτες (ώριμες) – πατάτες (πουρέ ή βραστές).
ΦΡΟΥΤΑ : Μήλα – αχλάδια – μπανάνες - ροδάκινα ( χωρίς την φλούδα).

ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ

ΟΣΠΡΙΑ : Γενικώς.
ΦΑΓΗΤΑ : Τηγανιτά – γιαχνί – σάλτσα – μπαχαρικά.
ΚΡΕΑΤΑ : Πολύ χοιρινό – όλα τα είδη κυνηγιού.
ΣΟΥΠΕΣ : Και γενικώς τα πολλά υγρά κυρίως το βράδυ.
ΚΥΤΤΑΡΙΝΗ : Πράσινα και ωμά φρούτα.

ΦΡΟΥΤΑ : Πορτοκάλια (ξινά) – μήλα (ξινά) κλπ.
ΓΛΥΚΑ : Τα πολύ γλυκά – τα σιρόπια κλπ.

ΨΩΜΙ : Το ζεστό ψωμί.
ΠΟΤΑ : Όλα τα οινοπνευματώδη ποτά, αεριούχα αναψυκτικά.
ΡΟΦΗΜΑΤΑ : Καφές, Όξινους χυμούς φρούτων.
ΜΠΑΧΑΡΙΚΑ : Γενικώς.

ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

·      Τρώτε μικρά, ελαφριά και συχνά γεύματα.

·      Να αποφεύγετε τα μεγάλα και βαριά γεύματα.

·      Μασάτε καλά το φαγητό σας

·      Αποφεύγετε να κοιμάστε σε εντελώς οριζόντια θέση. Κατά την κατάκλιση ανασηκώστε το πάνω μέρος του σώματος σας με ακόμα ένα μικρό μαξιλάρι.

·      Αποφεύγετε την κατάκλιση μετά το γεύμα. Μην ξαπλώνετε αν δεν περάσουν   2-3 ώρες απο το τελευταίο σας γεύμα.

·      Χάστε κιλά. Καθημερινή αερόβια άσκηση (περπάτημα) θα σας βοηθήσει.

                  ΤΕΡΖΟΠΟΥΛΟΣ ΑΝΕΣΤΗΣ

Οδηγός Διατροφής για τη ρύθμιση του Διαβήτη

Η Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία, η χορηγός εταιρεία και οι συγγραφείς του Οδηγού Διατροφής για τη ρύθμιση του Διαβητικού Ασθενούς, δηλώνουν ότι η ως άνω χορηγία δεν αποσκοπεί καθοιονδήποτε τρόπο στην μεροληπτική προώθηση των προϊόντων της χορηγού εταιρείας.

 Κατεβάστε από εδώ τον Πλήρη Οδηγό Διατροφής για τη ρύθμιση του Διαβήτη

Από εδώ μπορείτε να κατεβάσετε τη Συνοπτική Έκδοση του Οδηγού Διατροφής.

Πηγή

Κατευθυντήριες Οδηγίες Γενικής Ιατρικής

Δεν έχει ούτε ένα χρόνο που ομάδες γενικών γιατρών απο όλη την χώρα μετά απο πολλές ώρες διαβάσματος και συναντήσεων υπο την επίβλεψη του Καθηγητή Γενικής Ιατρικής & Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας κυρίου Χρήστου Λιονή συνέταξαν 13 κατευθυντήριες οδηγίες για τους γενικούς γιατρούς.

Οι εν λόγω κατευθυντήριες οδηγίες αφορούν τα εξής 13 νοσήματα:

1. Καρδιακή Ανεπάρκεια
2. Στεφανιαία Νόσος
3. Υπέρταση
4. Δυσλιπιδαιμία
5. Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
6. Άσθμα
7. Οστεοπόρωση
8. Οσφυαλγία
9. Σακχαρώδης Διαβήτης
10. Κατάθλιψη
11. Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή
12. Δυσπεψία
13. Χρήση Οινοπνεύματος

Στο link που σας δίνω παρακάτω μπορείτε να κατεβάσετε σε συμπιεσμένη μορφή και τις 13 κατευθυντήριες οδηγίες.

ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ

Για περισσότερες πληροφορίες πατήστε ΕΔΩ.

P.S: Σε μερικές έχω κάνει παρέμβαση όσον αφορά τα φύλλα - αρχεία έτσι ώστε να είναι πιο εύκολα προς ανάγνωση - τακτοποίηση.Προσωπικά για τις εξετάσεις ειδικότητας διάβασα απο αυτές με την μόνη διαφορά οτι για τον Σακχαρώδη Διαβήτη ανέτρεξα στις κατευθυντήριες οδηγίες της Ε.Δ.Ε (Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία).

Θεματολογία για την προετοιμασία των ειδικευομένων Γενικής Ιατρικής

Αναφορικά με την εκπαίδευση στην ειδικότητα της Γενικής Ιατρικής και την υποστήριξη των ειδικευομένων με βιβλιογραφία και γενικά πηγές γνώσης, είναι παγκοσμίως παραδεκτό ότι παριστά ένα δύσκολο εγχείρημα. Και αυτό διότι είναι ίσως η μόνη ειδικότητα με πολύ μεγάλο εύρος γνώσεων και δεξιοτήτων αφ' ενός και ασαφών ορίων αφ' ετέρου. Επιπλέον μιλώντας για συγγράμματα είναι γεγονός ότι από τη μια μεριά ο χρόνος που χρειάζεται για την εκπόνηση ενός συγγράμματος και από την άλλη οι εξελίξεις στην ιατρική, είναι τόσο ραγδαίες που το καθιστούν παρωχημένο με την έκδοσή του.

 
Η Ελληνική Εταιρεία Γενικής Ιατρικής (ΕΛΕΓΕΙΑ) λαμβάνοντας υπ όψιν τους πιο πάνω προβληματισμούς και α) την σύγχρονη τάση αναθεώρησης του περιεχομένου της εκπαίδευσης στην ειδικότητα (curriculum) στην Ευρώπη βασισμένη στην Educational Agenda της EURACT – WONCA EUROPE και β) την δηλωμένη και διαρκή ανάγκη των ειδικευομένων για κατά κάποιο τρόπο ορισμό 'εξεταστέας ύλης', αποφάσισε να διαμορφώσει αυτό το πλαίσιο θεωρίας και θεματικών ενοτήτων, αφού συνεργάστηκε και έλαβε υπόψη της παρατηρήσεις Συντονιστών Γενικής Ιατρικής και Μελών Εξεταστικών Επιτροπών.

Λήψη θεματολογίας ΕΔΩ

πηγή

Το υψηλό ασβέστιο στο αίμα μπορεί να σημαίνει ύπαρξη καρκίνου

Yψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, κατάσταση γνωστή ως υπερασβεστιαιμία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τους γενικούς ιατρούς ως πρώιμη ένδειξη συγκεκριμένων τύπων καρκίνου, σύμφωνα με έρευνα των Πανεπιστημίων του Bristol και Exeter.

Η υπερασβεστιαιμία είναι η πιο συχνή μεταβολική διαταραχή που συνδέεται με τον καρκίνο και συμβαίνει στο 10 έως 20% ανθρώπων με καρκίνο. Αν και η σχέση της υπερασβεστιαιμίας με τον καρκίνο είναι γνωστή, η μελέτη αυτή έδειξε για πρώτη φορά ότι συχνά μπορεί να προηγηθεί της διάγνωσης του καρκίνου, στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Μια απλή εξέταση αίματος δύναται να αναγνωρίσει τα άτομα με υπερασβεστιαιμία, υποκινώντας τους ιατρούς για περαιτέρω διερεύνηση.

Στη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν ηλεκτρονικά αρχεία 54.000 ασθενών, οι οποίοι είχαν αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και εξέτασαν πόσοι από αυτούς έλαβαν διάγνωση για καρκίνο.

Ο ερευνητής, Dr.Hamilton δήλωσε ότι: "Όλες οι προηγούμενες μελέτες σχετικά με την υπερασβεστιαιμία και τον καρκίνο διεξήχθησαν σε ασθενείς που είχαν ήδη διαγνωστεί με καρκίνο οπότε η υπερασβεστιαιμία παρατηρήθηκε ως όψιμη συνέπεια του καρκίνου. Θελήσαμε να εξετάσουμε το θέμα από διαφορετική οπτική και να ανακαλύψουμε αν τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως πρώιμος δείκτης καρκίνου και επομένως στη διάγνωση της νόσου."

Στους άντρες, ακόμα και η ελαφριά υπερασβεστιαιμία (2.6-2.8 mmol/l ) έδειχνε κίνδυνο καρκίνου σε ένα χρόνο, της τάξης του 11.5%. Αν τα επίπεδα του ασβεστίου ήταν πάνω από  2.8 mmol/l, ο κίνδυνος αύξανε κατά 28%. Στις γυναίκες, ο κίνδυνος ήταν πολύ μικρότερος, με τα αντίστοιχα ποσοστά να φθάνουν στο 4.1 % και στο 8.7 %.

Στους άντρες, ποσοστό 81% των καρκίνων που συνδέθηκαν με την υπερασβεστιαιμία αφορούσαν τον πνεύμονα, τον προστάτη, το παχύ έντερο, το μυέλωμα και άλλους αιματολογικούς καρκίνους. Στις γυναίκες, ο καρκίνος ήταν πολύ λιγότερο συνήθης.

O Dr. Fergus Hamilton προσθέτει επίσης: "Είμαστε εντυπωσιασμένοι από τη διαφορά στα δύο φύλα. Υπάρχουν διάφορες εξηγήσεις γι'αυτό αλλά πιστεύουμε ότι οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανίσουν υπερπαραθυρεοειδισμό, άλλο αιτίο υπερασβεστιαιμίας. Οι άνδρες σπάνια φτάνουν σε αυτή την κατάσταση οπότε όταν εμφανίζουν υπερασβεστιαιμία είναι πολύ πιο πιθανό να οφείλετια σε καρκίνο".

πηγή

Καλωσόρισμα!!!

Πρώτο ποστ και σκοπός μου είναι να ξεκαθαρίσω την ιδέα δημιουργίας αυτού του blog.

Αρχικά να πώ οτι είμαι ειδικός γενικός γιατρός και πάντα ήθελα να δημιουργήσω έναν ιστοχώρο που θα παρέχει εκπαιδευτικό - επιστημονικό υλικό και ενημέρωση για όλους τους συναδέλφους!!!

Υλικό που θα μπορούν όλοι οι συνάδελφοι, ανεξαρτήτου ειδικότητας, να χρησιμοποιούν αλλα και να ενημερώνουν...

Υλικό που θα βασίζεται σε επιστημονικά συγγράματα - εργασίες και όχι σε προσωπικές εμπειρίες - απόψεις... σίγουρα η ιατρική είναι μια επιστήμη χωρίς φραγμούς, κάτι που την κάνει ιδιαίτερα όμορφη στα μάτια μας, αλλά αυτό δεν σημαίνει οτι μπορεί να είναι και άναρχη!!!

Καλή παραμονή!!!

Τερζόπουλος Ανέστης